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质子放疗与非小细胞肺癌

更新作者:zjy 更新日期:2020-07-25 11:08:39 点击次数:


  与其它实体肿瘤相比,肺癌治疗的总体预后较差。临床上,肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌占肺癌的80%,其中约20%的病人在诊断时可以采用手术治疗,80%为局部晚期,需要以手术、放疗为主与化疗为辅的综合治疗。

   放射治疗在非小细胞肺癌的治疗中是怎样的?

   放射治疗已成为非小细胞肺癌的主要治疗手段,对于早期较小癌瘤,立体定向放射治疗已成为可替代手术治疗的标准治疗手段之一;对于局部晚期患者,放射治疗 配合化疗成为了治疗的标准方式。临床资料表明,提高肿瘤局部的照射剂量可以明显提高肿瘤的控制率和患者的长期生存率。但是,剂量升级伴随的危及肿瘤周围器 官如肺、食道、心脏和脊髓的严重副反应,限制了剂量的提高,特别是同步使用化疗时。

  质子放疗较之传统放疗的最大不同是什么?

   质子放射治疗与传统放射治疗不同的是可以在肿瘤区域形成“定点爆破”一样的高放射剂量区,而同时使肿瘤周围正常组织免受或少受照射,避免或减少了放射治 疗引起的并发症。在肺癌的放射治疗中,质子放射治疗可以提高肿瘤的照射剂量,提高肿瘤控制率,同时可以避免或减轻放射性肺、食道、心脏、脊髓损伤。

  为什么说质子治疗非小细胞肺癌效果显著?

  放射治疗技术对比研究表明,质子放射治疗可以将肿瘤照射剂量升级到90Gy,而使用几种光子治疗技术只能给予较低的处方剂量。对于晚期肺癌来说,质子治疗在提高肿瘤剂量的同时,可以显著地降低肿瘤周围正常组织的照射剂量。

   质子治疗非小细胞肺癌的经验主要来自美国的Loma Linda大学和日本福冈大学,早期肺癌质子高剂量低分割治疗(总治疗时间短)安全,效果可以和手 术效果相比较;对于局部晚期病人,虽然病例数比较少,但是从仅有的临床观察中发现,单纯质子治疗并发症的发生明显低于混合质子与光子治疗。

   美国Loma Linda大学近来报道二期临床研究结果表明,低分割治疗68例早期非小细胞肺癌病人到51-60Gy/10次,3年局部控制率和无瘤生 存率分别为74%和72%;毒性反应很少。日本福冈大学报道了在1983年-2000年期间治疗的51例病人情况,中位分次剂量为 3.0Gy(2-6gy),总剂量达76Gy(49-93Gy);5年总体存活率早期为70%,结果和手术治疗相似。

  图示:患者为70岁男性。因查体发现肺部占位半月余入院。经检查诊断为左上肺中心型肺癌伴阻塞性炎症,纵隔淋巴结转移。病理为:左肺上叶低分化鳞状细胞癌。给予质子治疗66 CGE,33次,共5周半时间。治疗过程中无明显副反应,治疗后1年复查CT,肿瘤完全控制。

质子放疗与非小细胞肺癌(图1)

   左图为治疗前CT,右图为治疗后复查CT。

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