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胰头癌的质子治疗效果如何

更新作者:zjy 更新日期:2020-07-29 15:56:53 点击次数:

    超出预期! 胰头癌质子治疗后 肿瘤体积缩小33% 肿瘤标志物糖类抗原19-9降至正常范围

    胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

    多数恶性肿瘤有一个共同的特点,即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说,大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良,食欲不好,或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛,疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系,这种疼痛可能是腹痛,也可能是腰背部痛。

    从解剖结构上,胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段,更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧,和脾邻近,很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医,没有黄疸也不能疏忽。


胰头癌质子治疗 病例:

患者,男,60岁

    于2017年4月起无明显诱因出现消瘦,无厌食油腻,无恶心呕吐,无腹泻腹痛,于2017年6月就诊于医院,腹部彩超提示“胰头低回声占位并主胰管扩张”,进一步行胰腺CT“胰头部适形占位并主胰管及胆总管扩张,可疑胰头囊腺癌”,

    2017年8月于北京某医院行超声引导下穿刺,病理“TCT及细胞块:坏死物,未见恶性肿瘤细胞”,后口服中药治疗,效果欠佳,体重仍进行性降低,后未行其他检查及治疗,2018年1月开始出现腹部隐痛不适,伴有腰背部撑胀不适感,进食后加重,为进一步诊疗来院,经专家组MDT多学科会诊,根据14年来近50例胰腺癌的质子治疗经验总结,质子治疗可有效控制、杀灭局部胰腺肿瘤,减轻疼痛,提高生存质量,延长生存期。对肠道、脊髓,特别是十二指肠及胃可较大限度的得以保护。胰头癌 因90%以上难以手术切除,化疗疗效不佳,质子治疗是胰头癌的首选治疗方式。

质子治疗前检查图像:胰头部增大,内见囊实性占位影并主胰管几胆总管扩张,病灶边缘强化

胰头癌质子治疗(图1)胰头癌质子治疗(图2)

质子治疗剂量分布:剂量分布均匀,对脊髓、肝脏、肾脏、胃、十二指肠等重要器官得以较大限度的保护。

胰头癌质子治疗(图3)

质子治疗一个月复查:肿瘤较治疗前明显缩小。

胰头癌质子治疗(图4)胰头癌质子治疗(图5)

质子治疗前及复查结果对比:肿瘤明显缩小,较大截面由治疗前6.16cm×5.43cm缩小至现在的5.44cm×4.58cm;治疗前肿瘤体积为117.21cm3,治疗一月后肿瘤体积为90.15cm3,较治疗前体积缩小23%;

胰头癌质子治疗(图6)

质子治疗前,糖类抗原测定:治疗前糖类抗原CA19-9为172.7 U/ml(正常范围为0~27 U/ml),癌胚抗原CEA为20.85 ng/ml(正常为0~3.4 ng/ml);

胰头癌质子治疗(图7)

质子治疗一月后糖类抗原复查:治疗一个月后糖类抗原CA19-9为24.14 U/ml,已降至正常范围,癌胚抗原CEA由治疗前20.85 ng/ml降低至12.23 ng/ml;

胰头癌质子治疗(图8)

质子治疗四十天复查,肿瘤持续缩小,肿瘤体积由治疗前117.21cm3缩小至78.3cm3,体积缩小33%;对比可见下腔静脉压迫解除,下腔静脉基本恢复正常充盈状态;

胰头癌质子治疗(图9)

质子治疗后半年、一年、两年等复查结果将持续更新!——00446

    质子治疗有非常优越的物理剂量分布优势和相对生物效应优势。与传统放射治疗不同的是,质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点爆破”一样的高放射剂量区,而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射,因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应,同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。

胰头癌质子治疗(图10)

质子治疗与普通光子射线的剂量分布对比图

    山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心   2004年12月治疗第一例肿瘤患者,目前已治2000余例各类肿瘤患者,拥有360度旋转束治疗室,十年经验,大宗病例,疗效确切,世界公认的尖端技术。

    质子治疗癌症主要优点包括:肿瘤邻近重要器官,肿瘤患者亦可获得较好的疗效,而重要器官可受到保护;若肿瘤复发,患者还有再次接受质子治疗的机会;显著减少短期及长期副作用;提升癌症患者的生活质量;明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响;明显减少次发性癌症的风险 。

 

质子治疗适应症:

    1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

    2、胸部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

    3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

    最常见儿童肿瘤病种有:神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等。


    截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下: 

    1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %,5年总生存率61.7 %;

    2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;

    3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;

    4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;

    5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %,3年总生存率88%,5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%;

    6、星型胶质细胞瘤, 5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤, 5年总生存率51%。



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