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质子放疗与原发性肝癌

更新作者:zjy 更新日期:2020-07-30 10:07:41 点击次数:

    原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,壮年发病率高,由于本病发现时多为晚期,故死亡率高,俗称“癌中之王”。我国大陆每年约11万人死于肝癌,占全世界肝癌死亡人数的45%,已成为我国第二位的肿瘤病因。

    原发性肝癌90%为肝细胞性肝癌,早期多无症状,发现时多为晚期,而且多合并肝硬化与肝功能异常以及多中心发生或肝内转移、大血管侵犯等情况。这使根治 性的外科手术只能治疗不足1/5的患者,术后肿瘤复发率高是治疗失败的主要原因。近年来,对于大多数不能手术的患者,放射治疗渐渐成为了一种有效的局部治 疗手段。

传统放射治疗的局限

  肝癌放射治疗因为传统放射治疗技术的局限曾经被弃而不用,主要因为正常肝脏耐受剂量(全 肝30Gy)远小于肿瘤致死剂量(50-70Gy),不但肿瘤剂量给不足,而且会导致放射性肝炎,造成患者短期内死亡,危险大、疗效差。随着放射治疗技术 的发展,如三维适形放射治疗等手段的使用,可以明显地降低正常肝脏受照射体积,降低放射性肝损伤发生率,提高肿瘤的总照射剂量,所以近来放射治疗又重新出 现在原发性肝癌治疗领域中。然而,由于多数肝癌患者同时合并的肝炎、肝硬化等慢性疾病降低了“正常”肝脏组织的耐受性,放射性肝损伤仍是肝癌放射治疗疗效 进一步提高的限制因素,影响了放射治疗在肝癌治疗中的应用。

质子治疗好在哪里?

  我们知道,质子射束穿透到人体内的深 度是有限的,而随能量不同,穿透的深度不同。质子治疗可以像“导弹定点爆破”一样精确地打击肿瘤组织,而使肿瘤周围正常肝脏组织免受照射,可以安全地提高 肿瘤的照射剂量,因而提高了肿瘤控制率。而且对于一些肿瘤体积较大、供血不佳、侵犯血管或靠近大血管、伴随其它疾病(肝硬化、腹水等)以及高龄的患者,质 子治疗也没有太多的限制,所以质子治疗在原发性肝癌的治疗中的作用越来越重要了。

  图示:51岁女性肝癌患者,PET-CT发现肝左叶约5厘米大小肝癌(上图,箭头指示位置),经过5周治疗,肿瘤得到完全控制。1年后复查PET-CT,病灶完全消失(下图,箭头指示位置),目前患者治疗后约2年的时间,复查一切均正常。

质子放疗与原发性肝癌(图1)质子放疗与原发性肝癌(图2)

质子治疗有临床经验吗?

  日本筑波大学和美国罗马琳达大学均报道了质子治疗原发性肝癌的临床报告,日本的报告中5年肿瘤总局部控率为86.9%,其中早期患者5年生存率为 45.3%,晚期为26.9%;其中肝功能好的,有单个病灶的患者5年生存率为53.5%。研究者认为肝癌质子治疗的结果可以与手术相媲美,肿瘤的大小对 肿瘤局部控制率无明显影响(可以治疗相对较大的病灶巨块形肝癌),单独使用质子治疗即可以取得良好的效果。

  肝癌患者复发率很高,质子治疗复发性肝癌也是安全有效的,特别是病灶位于周边、肝功能好的患者,再次质子治疗的5年肿瘤局部控率为87.8%,5年生存率为55.6%。结果表明,与首程质子治疗相比,患者接受再次质子治疗并没有增加治疗的副作用,也没有降低局部控制。



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