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儿童肿瘤杀手-髓母细胞瘤首选质子治疗!

更新作者:admin 更新日期:2020-07-31 11:50:15 点击次数:

肿瘤已经逐渐取代心血管疾病,成为威胁人类生命的第一杀手。

    肿瘤在儿童群体中亦是常见病,影响发育且危及生命。随着感染性疾病的病死率下降和先天性畸形的治愈率上升,恶性肿瘤成为小儿主要死亡原因之一,仅次于意外伤亡而达第2位。

    髓母细胞瘤是最常见的儿童恶性肿瘤,恶性程度高,生长快 ,病程短,对放射线极为敏感,故放疗是重要的治疗手段。特别要考虑到既要挽救生命,又要保护正常生长和发育的能力,一般都需要放疗。

髓母细胞瘤患儿手术几率小,放疗是主要选择!

    髓母细胞瘤可导致脑脊液堵塞,会导致颅内压力增加,儿科神经外科医生可能会采取手术来缓解脑积水症状。通过手术来治疗脑积水(颅骨中的液体积聚)并去除肿瘤。研究表明,肿瘤切除越彻底,结果可能越好。

但是,手术后,孩子可能会出现协调困难,四肢无力以及平衡问题。这些后果,谁都无法预估,所以选择手术的风险也很大。

放射治疗是利用高能X射线或其他粒子射线来破坏肿瘤细胞。如果建议采用放射治疗,则该方法将基于儿童的年龄和肿瘤的特征(见阶段):

Ø 对于3岁以上的儿童,对整个大脑和脊柱进行放射治疗,然后直接针对肿瘤和周围区域或大脑后部进行放射治疗。

Ø 对于3岁以下的儿童,放射治疗可能仅针对手术和化疗后大脑后部或肿瘤及周围区域。

可用于髓母细胞瘤的一种高端放射疗法是质子疗法。除照射病灶部位外,对大脑及脊髓需要做预防性放疗。传统的光子(X线)放疗可诱发二次肿瘤、心肺毒性、生长停滞等不良反应,严重影响了患儿的生活质量,在某些患儿中,放射诱导的二次肿瘤可能更容易导致患儿死亡。

儿童肿瘤放疗比成年人风险更高!

其一是放射更容易引起不良反应,即使低剂量照射也易导致如生长停滞、神经认知障碍、二次原发肿瘤、内分泌腺功能失调、脊柱侧弯等不良反应;

其二是虽然小儿肿瘤的放射剂量较低,但照射的总体积相对较大,瘤周的大范围正常组织会受到照射,尤其髓母细胞瘤的全脊髓照射。

童年癌症幸存者研究(CCSS)通过对幸存者的研究发现,患儿死亡率更多取决于放射诱导的心肺不良反应,而非肿瘤的复发和进展,且接受过放射治疗后的患儿更易发生心血管事件。

髓母细胞瘤复发 多数因为放疗不彻底

髓母细胞瘤治疗的失败原因主要是局部复发,因为常用的X线放疗不能足剂量照射,也不能全部覆盖肿瘤,会有病灶遗漏,使得残留癌细胞继续生根发芽。

质子治疗精准的靶区计划可以涵盖全部肿瘤病灶,多角度照射,避开健康组织,足剂量给予放射线,减少复发几率,提高疗效。对于儿童和青少年肿瘤,质子治疗来代替各种X线治疗已基本达成共识。质子治疗也可以减少二次肿瘤发生及心源性死亡的概率,提高患者生活质量。

质子治疗成为欧美肿瘤患儿的首选

无论是美国还是德国,质子治疗都已经是被广泛认可的治疗儿童肿瘤的最佳方法,主要原因是质子治疗对儿童的器官发育有最好的保护。

X线放疗的穿射效应会导致肿瘤治疗靶区后方正常组织的损伤,例如:肺组织、心脏/胃肠道以及造血系统的红骨髓;而质子治疗的布拉格峰优势可以完全保些组织器官免受照射,做到以最小的代价对肿瘤进行有效的治疗。

4-10-6-质子随母细胞

    解析:这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较,上图是传统放疗的照射情况,我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域,这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害,波及脊柱周边的脏器,而下图质子治疗则没有这样的损害。

髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性脑肿瘤,全中枢放疗涉及的危及器官较多,常见的迟发性后遗症包括认知缺陷、体貌改变、内分泌功能障碍与听力损失等,放疗后出现易智商总量(FSIQ)下降。因此,在放疗的同时,要保证脊髓受量均匀的同时,也要保证脊柱剂量的均匀,避免出现脊柱发育异常,如前突、侧弯等。

髓母细胞瘤质子治疗成功案例分享

    患儿发病时10岁,MR示四脑室髓母细胞瘤伴梗阻性脑积水。在国内知名质子治疗中心应用质子治疗行全脑全脊髓放疗28.8cGE/16次,并予后颅窝病灶局部加量24cGE/12次。后续行司莫司汀口服化疗2周期后因骨髓抑制明显未再行化疗及其他治疗。此后定期复查,现已生存13年,肿瘤未见复发,发育无畸形,身高正常。

以下为全脑全脊髓质子剂量分布图:脊柱周围心肺胃肠等器官均未受照射


4-10-8

4-10-9-随母细胞

后后颅窝肿瘤区加量质子剂量分布图:其余脑组织未受照射

小结

    建议:髓母细胞瘤患儿的家长,在给孩子选择治疗方案之前,一定要多了解写质子治疗的优势,给孩子选择一个副作用最小,治疗效果更好,能保证长期生存质量的治疗方式。

    打造国内权威的质子治疗中心,中心拥有国内外知名质子专家可为患者提供病情评估和远程会诊。并协助患者接受质子治疗。

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标签: 髓母细胞瘤
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