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晚期肝癌——质子治疗加免疫治疗获得满意疗效

更新作者:admin 更新日期:2020-08-03 08:49:34 点击次数:

    大部分肿瘤患者最大的心理障碍:从来没长过病,一长病就是大病,一发现就是晚期,无法耐受巨大的心理落差,恐惧、畏惧、自暴自弃。其实,谈癌色变的年代已经过去了,随着肿瘤治疗手段的逐渐增多,肿瘤治愈变得越来越有可能。

    对肿瘤患者来说,近几年放射治疗、靶向治疗、免疫治疗日新月异,只要坚持,可能就有新的治疗方案可以根治肿瘤。而且只要有坚强的信念、永不放弃的意念、能接受到最规范化治疗,肿瘤治疗更能获得极佳的疗效。

    原发性肝癌患者就诊时,大部分医生推荐手术、肝移植、介入化疗、射频消融等手段,很少推荐放疗。为什么?这是因为在上世纪80年代左右,放射治疗设备落后,使用常规放疗手段治疗肝癌时,射线在杀伤肿瘤的同时,也损伤了正常的肝脏,导致肝癌放疗生存率极低。

晚期肝癌——质子治疗加免疫治疗获得满意疗效(图1)

    目前,常规放疗已经被淘汰,肿瘤放疗进入适型放疗时代。从三维适型放疗、调强放疗,到国际上最先进的质子治疗,可以做到对肿瘤进行高剂量照射的同时,肿瘤周围正常组织得到充分的保护,从而使放射治疗肝癌成为可能,并逐渐成为肝癌治疗的一种重要手段。尤其是质子治疗,射野末端半影90%-10%仅有几毫米,这说明在对肿瘤进行高剂量照射同时,对肿瘤周围正常组织几乎没有照射剂量。

晚期肝癌——质子治疗加免疫治疗获得满意疗效(图2)

    王女士今年47岁,来自于辽宁。从来不生病的她,怎么也不会想到自己会患上肿瘤,而且是晚期肝癌。当时万念俱灰,一度无法接受。后来就诊于北京,行介入化疗,甲胎蛋白自2222ng/ml降低至1718ng/ml,复查肝脏CT肿瘤未见缩小。

    2018年1月18日,王女士就诊于淄博万杰肿瘤医院放疗一科。PET-CT检查显示:肝内可见多发大小不等略低密度灶,其内均可见大量碘油沉积,大者最大截面约9.7*8.7cm,边界欠清,最大SUV3.1;双肺野内可见多发大小不等结节灶。甲胎蛋白示1705.8ng/ml。确诊为原发性肝癌并肺多发转移。

    放疗一科黄术林副院长组织全院专家会诊,为其制定治疗方案为:局部病灶质子放疗+PD-L1免疫治疗。质子放疗的应用可以显著提高肝内肿瘤的照射剂量,同时降低正常肝脏组织的照射剂量,提高了肿瘤的控制率及放疗耐受性。PD-L1的应用,提高了放疗的敏感性及远隔效应,提高了肿瘤的局部控制率。

    2018年1月24日,王女士开始行肝脏病灶质子定向放疗,2月12日、2月26日、3月12日给予三周期免疫治疗。治疗结束后,复查甲胎蛋白,甲胎蛋白自1705.8ng/ml下降为312.2ng/ml。

    6月22日,王女士回院复查PET-CT发现:肝脏膈顶区可见一大小约8.7×8.1的低密度灶,对应PET未见异常代谢增高。这说明经过规范化的治疗,肿瘤已经没有活性了。

小知识

肝脏肿瘤放疗适应症

    放疗治疗在各期肝癌患者中,都有用武之地。

    早期肝癌,无法耐受手术或拒绝手术,可以选择立体定向放疗(SBRT)或立体定西质子放疗(SBPT),疗效与手术相近;

    有肝移植适应症,等待肝源期间,可以采用放疗防止肿瘤出现转移;

    对于有门静脉癌栓或下腔静脉癌栓的患者,放疗可使门静脉或下腔静脉癌栓缩小甚至消失,降低了门脉压力过高造成的消化道出血和腹水的风险;

    对于肝脏肿瘤较大或较多的患者,放疗通常与介入、射频消融相配合,提高了肿瘤局部控制率;

    对于有腹膜后淋巴结转移或骨转移、肺转移等晚期肝癌,放疗更是绝对适应症,治疗远处转移的病灶,缓解转移灶带来的疼痛等不适,提高晚期肝癌患者的生活质量。


小知识

肿瘤标志物监测

    肿瘤标志物监测极其简单,通过抽血化验。能反应肿瘤的发生、发展、放化疗的疗效等。肝脏肿瘤常用的三个肿瘤标志物,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9。肝癌甲胎蛋白阳性率约60-70%,特异度为76-94%,诊断肝癌的敏感度为39-65%。肝癌经有效治疗后,甲胎蛋白下降,如下降后又升高,提示肝癌复发。


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