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同样的结节 不同的命运肺癌质子治疗案例

更新作者:admin 更新日期:2020-08-18 11:18:33 点击次数:

    石先生今年68岁,因咳嗽去当地三甲医院查肺部CT示左肺下叶结节,考虑肺癌可能。看到这个检查报告,石先生大吃一惊,自己平素不抽烟,怎么跟肺癌挂上了钩?整日焦虑不安,不知怎么办好了。亲朋好友们得知后纷纷给他出谋划策,建议他将片子报告拿给省里的专家们会诊,最后的会诊意见还是考虑肺癌,建议手术。但省里的专家还说最好术前做个PET-CT检查,一来可以更进一步明确结节的良恶性,二来还可以看看有没有远处的转移。石先生的生活一下子塌了天。大省城的PET-CT检查价格贵不说还要排队,就建议他在当地的淄博万杰肿瘤医院做。万杰的PET不仅有着20余年的丰富临床诊断经验,而且当日检查当日取报告,非常便捷。

    怀着忐忑不安的心情,石先生做完了PET-CT,图像如下:

同样的结节 不同的命运(图1)

    左肺下叶背段2.8*2.4 cm软组织密度结节未见异常代谢增高,箭头位置没有出现‘红太阳’,首先考虑良性结节,建议随访。

    看到这个结果,石先生如释重负。但他还是不放心找到了核医学科的孙爱君主任。孙主任告诉他:这么大的实性结节没有代谢,绝大多数都是良性的,陈旧性的病变,不用手术,每年复查就可以了。如果心理压力实在大放不下就做个穿刺活检,毕竟病理结果才是金标准,要是良性的就可以百分之百放心了。

经过这几天地狱般的煎熬,石先生最后还是取了活检,病理诊断:慢性肉芽肿性炎伴少量干酪样坏死组织,考虑结核。这个结节确定不是癌,石先生的脸上终于露出了久违的笑容。 

    与石先生相比,郭老爷子就没那么幸运了,查体发现的左肺下叶结节,因CT不能明确良恶性,一直随访。由于没有任何不适症状,随访时间也没有严格按医生的建议进行,直到后背出现了疼痛才又来到医院检查。全身PET-CT显示左肺下叶的结节出现了‘红太阳’(如下图箭头),首先考虑肺癌,并伴有肺内、胸膜、肺门淋巴结和腰椎的骨转移。全身多发转移属肿瘤晚期,失去了手术机会,预后也很差。

同样的结节 不同的命运(图2)

PET-CT显示左肺下叶3.3*2.6cm的软组织密度结节异常代谢增高,首先考虑肺癌。

同样的结节 不同的命运(图3)

上图同一病人PET-CT显示左侧胸膜、肺内、肺门淋巴结(红箭头)、腰椎的异常代谢增高,考虑全身多发转移。

    CT上貌似相同的结节,一个PET-CT上有代表葡萄糖代谢增高的‘红太阳’,一个没有,结果却大相径庭,也折射出截然不同的命运轨迹。 PET-CT是目前较好的医学影像诊断设备,虽不是万能的,但却可以比常规影像检查如CT等提供更多的信息,有助于病灶良恶性的鉴别,而且一次全身检查统观全局,更有助于肿瘤的分期,确定并调整治疗方案。发现肺部结节一定遵从医嘱,定期复查。等到有了症状才去检查,往往就到了肿瘤已蔓延到不可收拾的地步,后悔莫及。

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