骶尾部脊索瘤质子治疗后2年复查，肿瘤全部清除，未见明显异常信号

   患者，男，52岁，江苏人。患者1998年坐硬板时突然出现骶尾部疼痛，后逐渐出现骶尾部正中肿块，于当地医院行“肿块切除术”，术后病理：“骶尾部脊索瘤”，术后行局部放疗（具体不详）。2002年4月再次出现骶尾部肿块，诊断为“脊索瘤复发”，行“骶尾部肿瘤切除术”。2008年患者再次出现骶尾部正中肿块，就诊于解放军某医院，行腰骶椎MR发现骶尾部肿瘤复发，行体部伽玛刀治疗，表面病灶以50%剂量线包绕肿瘤，边缘剂量3380cGy；骶尾部病灶以50%剂量线包绕肿瘤，边缘剂量4290cGy，治疗后肿块明显缩小。

   2009年再次出现骶尾部肿块偏左侧，于解放军某医院行体部伽玛刀治疗，效果欠佳，并出现“出血性直肠炎”。2011年患者出现左侧臀部肿块，就诊于南京某医院，行盆腔CT：左臀大肌臀尖部肿块(直径约6.5cm)。给予体部伽玛刀治疗，以50%等剂量线包绕肿瘤边缘，DT：3.3Gy×10F，5F/W，治疗后肿块较前缩小。

   2014年10月出现骶尾部右侧肿块，后骶尾部疼痛症状加重，有手术指征，2014-12-22于北京某医院在全麻下行“乙状结肠造瘘＋直肠切除＋骶尾部肿瘤切除术”，术后病理：符合脊索瘤复发，另送带肛门肠管段，考虑肿瘤累及可能性大。患者术后恢复可，结肠造瘘处排气、排便通畅。近1年来，患者骶尾部肿块逐渐增大，最大者约20×20cm，质硬、固定、轻微压痛。

   2018-04-22行胸部+全腹部CT平扫：骶尾部脊髓瘤切除＋直肠切除、结肠造瘘术后，盆底及臀部多发囊性占位，建议MRI检查；2、脂肪肝，两肾囊肿可能，建议必要时增强检查；3、左侧胸膜结节状影。考虑脊索瘤复发。今患者为求进一步诊疗，遂来我院，门诊以“骶尾部恶性肿瘤”

   经质子治疗专家组会诊，脊髓瘤是质子治疗适应症，经影像科、外科、肿瘤科综合评估，骶尾部脊髓瘤可行局部质子治疗。

质子治前影像检查，可见右臀部明显肿块。

质子治疗8个月后CT复查，肿瘤明显缩小，囊变。

质子治疗后2年，坏死肿瘤组织切除术后 核磁共振复查，肿瘤全部清除，未见明显异常信号。