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舌癌质子治疗病例-肿瘤消失

更新作者:stt 更新日期:2020-12-11 13:37:15 点击次数:

   患者男性,48岁,于2020年2月初因鱼刺不慎卡在喉咙就诊于当地医院,彩超检查发现右侧舌根肿物、右侧颈部多发淋巴结肿大。2020-03-20就诊于浙江大学医学院附属第二医院,做磁共振提示:右侧舌根肿块、口咽部淋巴环肿大,右侧颈部多发淋巴结肿大,可能为恶性肿瘤(淋巴瘤)。2020-03-23取病理示:(舌根)鳞状细胞癌。2020-03-26行PET/CT示:舌根右侧占位、糖代谢异常增高,结合病理考虑舌癌;右侧颈部Ⅱ-Ⅲ区淋巴结糖代谢异常增高,首先考虑肿瘤转移。明确诊断为:右舌根鳞状细胞癌cT2N2bM0 ⅣA期。因患者既往体健,未患有其它疾病,患者与家属的内心仍难以接受患有恶性肿瘤的事实,亦不愿手术治疗。经多方咨询,得知我院质子放射治疗技术成熟、治疗案例多,遂就诊于我院。我科乔纲主任耐心与其交谈,安抚其情绪,让其尽可能的消除掉对病情的恐惧感。经我院肿瘤部、放疗专家组会诊,建议行同步放化疗。除外禁忌,于2020-04-07至2020-05-25行质子放射治疗,总剂量70cGE,分35次完成。期间同步化疗5次,具体方案为:紫杉醇脂质体60mg、顺铂40mg每周一次。

下图为治疗前PET/CT:右舌根病灶大小为25*23mm;右颈部淋巴结为35*23mm

舌癌质子治疗病例-肿瘤消失(图1)

舌癌质子治疗病例-肿瘤消失(图2)

下为质子剂量分布图:高剂量区覆盖靶区,正常组织受照射少

舌癌质子治疗病例-肿瘤消失(图3)

   治疗过程中患者即感颈部肿物逐渐缩小,至治疗结束肿物已几乎不能摸到。治疗同时口服清热滋阴的中药膏剂减轻放化疗反应,期间患者出现Ⅱ°骨髓抑制;2级粘膜反应,1级皮肤反应。复查磁共振示肿瘤明显缩小。

下图为质子治疗20次后复查MR:舌根粘膜略厚,右颈部淋巴结最大为17*15mm

舌癌质子治疗病例-肿瘤消失(图4)

   完成30次质子治疗后患者出院,建议其后续行全身化疗及靶向治疗。因个人原因,患者一直口服中药调理体质、辅助抗肿瘤,未行其他治疗。期间多次复查,舌根处已无明显肿块,双颈部已无肿大淋巴结,疗效评价为CR(肿瘤完全消失)。目前患者无任何不适症状,体重较前明显增加,已恢复日常工作及生活。

下图为2020-08-13质子放疗后3月复查CT:右舌部未见明显肿块影,双颈部未见肿大淋巴结,疗效评价为CR

舌癌质子治疗病例-肿瘤消失(图5)

小结:

   舌癌治疗原则应在根治癌症的基础上尽可能重建口腔功能,尽可能做到个体化。较为有效的方法为手术切除或放射治疗配合辅助化疗、靶向等药物。早期舌癌手术切除,但对于部位靠后,无法经口腔手术的舌根癌亦可予根治性放疗。中晚期舌癌趋向手术、化疗和放射的综合应用。本病例为右舌根鳞状细胞癌并颈部淋巴结转移,患者及家属多方咨询后选择了质子放射治疗配合同步化疗。因质子束特有的物理特性,使靶区在获得更高、更为精准的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量,在达到肿瘤根治的同时减轻了副作用。

   质子治疗使用的是一种称为“扩展布拉格峰”(spread-out Bragg peak)的方法。质子束在两个轴向上移动能够模拟3D打印机的操作特性,在肿瘤的长度和宽度上逐点进行剂量沉积;不同深度的剂量沉积通过允许“层切换”(layer-switching)的能量剪裁(tailoring energy)实现。由此产生的剂量沉积与肿瘤的3D构形相匹配。借助这项技术,目前可以控制肿瘤每个点照射剂量的强度和空间分布,不仅可以提高患者的治疗效果,还可以减少副作用,尤其是对于复杂和具有挑战性的肿瘤。

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