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典型病例-肝癌质子治疗

更新作者:stt 更新日期:2021-02-24 08:40:06 点击次数:

典型病例-肝癌质子治疗(肝癌质子治疗6个月 肿瘤明显缩小)

   原发性肝癌(以下简称“肝癌”)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计,我国肝癌的年死亡率为20.37/10万,在恶性肿瘤死亡率中占第2位。

   原发性肝癌的临床病象极不典型,一般其症状多不明显,特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状,无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现,说明肿瘤已经较大,其病势的进展多半迅速,通常在数周内即呈现恶病质,往往在几个月至1年内即衰竭死亡。

   肝癌的传统治疗方法:手术切除,介入治疗,放射治疗,肝癌的新型治疗方法是质子治疗;质子治疗系统对于肝癌治疗突破了传统放疗,因放射源不同,物理特性,治疗特性别与传统的x射线和伽马射线,利用质子束进行肝癌治疗具有:配合四维派特等先进的影像诊断系统,精确的定位,以极高速度进入人体,并在计算机控治疗控制之下,在到达癌变部位后迅速减速,并停止,然后释放足量的博拉格峰,破坏肝癌DNA,彻底杀灭癌细胞,质子治癌系统的精确度是极高的,并且只有在到达预定的癌变部位才会释放博拉格峰,因此对于照射正面组织损伤很小,对于侧面和癌变部位后面没有任何损伤,在治疗肝癌的同时有效的保护了重要器官不受损伤。正所谓质子具有的独特医学物理特性,定点、定向、适形、准确地击中肿瘤,消灭病变组织,在治疗肝癌上具有;治愈率高 、副作用小 、精确度高 、 穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少,半影小等优势。

质子治疗病例:

患者:男 52 岁

   2016年11月03日患者无明显诱因出现上腹部胀痛,无恶心、呕吐。无胸闷、气短,在上海市某区中心医院行CT检查,提示:“肝脏巨大占位,原发性肝癌可能性大,胆囊壁毛糙,胆囊炎?”于2016年11月24日行MR检查示:“肝脏多发占位性病变,右叶巨块型病灶,符合肝细胞肝癌表现”。于2016年11月29日在上海中山医院就诊,认为不能手术治疗,给予行介入治疗一次。

   2016年12月05日在上海某大学肿瘤医院行PET检查,结论:肝癌介入治疗后,右叶团块状碘油沉积,FDG代谢增高,左侧上颌窦慢性炎症,两侧腋下淋巴结炎性增生”。为进一步治疗来到淄博岜山万杰医院质子治疗中心就诊,门诊以“肝癌介入治疗后”收住内科病房。经全院多学科(MDT)会诊,行质子放射治疗。

典型病例-肝癌质子治疗(图1)

典型病例-肝癌质子治疗(图2)

质子治疗一个月后,行质子缩野治疗前CT图像

典型病例-肝癌质子治疗(图3)

行质子治疗前和质子治疗一个月后CT检查图像对比

   质子治疗一个月后CT检查图像,质子治疗前该层面大小约10.75*10.03cm。质子治疗一个月后该层面大小约9.12*8.97cm,治疗前肿瘤原本体积约为860.06cm3,质子治疗一个月后缩野前肿瘤体积约为702.69cm3。肿瘤缩小约157.37cm3,症状明显改善,肝功生化:谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶89U/L,谷酰转肽酶145.8U/L,谷丙转氨酶正常。

三个月后复查肿瘤较前明显缩小。

   质子束和重带点粒子特有的物理特性,是靶区在获得更为准确的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量。因此,可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足,且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制,因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是合理的。

   早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高,由于质子放疗的准确性优于传统放疗,因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。

   随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多,早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟,未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

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