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典型病例-胶质瘤质子治疗

更新作者:stt 更新日期:2021-03-08 10:01:14 点击次数:

典型病例-胶质瘤质子治疗 (一个月后复查 肿瘤明显缩小 症状改善)

   脑胶质瘤俗称“脑癌”。胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤,是常见的原发性颅内肿瘤,它对人造成极大的危害。脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的27%,占中枢神经系统恶性肿瘤的80%;恶性胶质瘤的发病率为(5-8)/10万,在人类常见肿瘤里面排在9-10位。5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,位列第3位。

   脑胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短,较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变,症状会突然加重,甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

典型病例-胶质瘤质子治疗(图1)

胶质瘤质子治疗病例:

患者,女 54岁

   病史:患者无明显诱因出现右手活动不灵,精细动作不能,后出现运动性失语症,逐渐加重。2003年12月医院PET/CT示:左侧顶枕叶占位性病变,左侧背部丘脑及颞叶低密度影,糖代谢减低,考虑转移。双侧胸膜多发结节样增厚,糖代谢未见增高,考虑良性改变。双侧颈部多发肿大淋巴结影,糖代谢增高,转移不除外。

   2004年1月行MR检查提示:左顶叶占位,考虑胶质瘤可能性大(III-IV级);左侧丘脑、颞叶异常信号影,脑梗死可能。

患者拒绝手术,自服中药治疗。出现右下肢乏力,伴头昏,无头痛,无肢体感觉障碍,无视物不清,无复视,无恶心呕吐,无癫痫发作。今患者为求进一步诊治来我院就诊,经专家会诊,建议行质子治疗。

质子治疗前检查图像:可见左侧顶枕叶占位性病变;

典型病例-胶质瘤质子治疗(图2)

典型病例-胶质瘤质子治疗(图3)

典型病例-胶质瘤质子治疗(图4)

质子治疗剂量分布:质子治疗剂量分布均匀,对周围脑组织保护作用明显

典型病例-胶质瘤质子治疗(图5)

质子治疗一个月后复查:肿瘤明显缩小,水肿区范围明显缩小。

典型病例-胶质瘤质子治疗(图6)

典型病例-胶质瘤质子治疗(图7)

质子治疗一个月后复查前后对比:肿瘤直径及水肿区均明显缩小。

典型病例-胶质瘤质子治疗(图8)

   胶质瘤手术切除率是关系到胶质瘤预后重要的因素,高的切除率意味着更长时间的复发周期、更长的生存周期。如果切除率很低例如30%左右,高级别胶质瘤很可能2-3个月就会复发,导致神经压迫和脑积液、颅压增高等症状,甚至危及生命;而90%的高级别胶质瘤切除率并配合良好的术后措施,例如质子治疗,复发周期可能2-4年甚至更长,低级别胶质瘤有病例达到10年以上。

   根据美国癌症协会(American Cancer Society)2015年一份研究报告,对20名胶质瘤患者进行质子治疗,没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年,智力功能没受到影响,空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展3年生存率(3年病情没有发展)为85%,无进展5年生存率(5年病情没有发展)为40%。

典型病例-胶质瘤质子治疗(图9)

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