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儿童髓母细胞瘤质子治疗

更新作者:stt 更新日期:2021-03-15 09:14:09 点击次数:

   儿童髓母细胞瘤质子治疗(质子治疗四个月复查 肿瘤完全消失)

   髓母细胞瘤是颅内恶性程度较高的胶质瘤,生长快,病程短,自发病至就诊平均在4个月左右,最短的10天,最长的也就1年左右 。主要表现为颅内压增高症状和小脑症状。其高度恶性表现在三个方面:①生长非常迅速;②手术不易全部切除;③肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。

   症状可出现复视、共济失调、视力减退。主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状,侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍,小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现。因肿瘤多数梗阻第四脑室而产生颅内压增高。

   肿瘤转移是髓母细胞瘤的主要特征。肿瘤细胞发生脱落后,可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔发生播散性种植。脊髓尤其马尾神经是常见受累部位,前颅凹底也是常见的种植转移部位,少数转移至大脑各部位,极少数可因血行播散发生远隔转移,亦可随分流而发生腹腔种植。

   该类病人接受全脑全脊髓放疗可延长病人的生存期。Bruce指出,所有未经术后放疗的髓母细胞瘤均复发,且多在复发后1年内死亡。

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图1)

髓母细胞瘤质子治疗病例:

患者,女 15岁

   于2007年3月无明显诱因出现间断头痛、行走不稳,当地医院行颅脑CT未见明显异常;

   2007年9月上述症状逐渐加重,伴双下肢无力,当地医院行颅脑MR:“颅内多发占位”,就诊于某医院行头颈胸腰椎MR示:“颅内多发占位,颈胸腰段椎管内外多发占位,考虑神经纤维瘤病;

   2007年10月11日在全麻下行中“颅窝巨大占位病变切除+颅内减压+颅底成形+窦修补术”;

   病理示:中颅窝脑底组织)胚胎性肿瘤,结合肿瘤组织学形态、免疫表型及病史,符合髓母细胞瘤。免疫组化:肿瘤细胞Syn(+)、CgA(+)、Oligo2(-)、GFAP(-)、CD99(-)、Des(-)、SALL-4(-)、LCA(-)、P53(-),ATRX(+)、β-C(-)、C-MYC(-)、GAB-1(+)、Ki67阳性率约40%,Foot染色:示网织纤维存在。综上,支持为髓母细胞瘤(结节型/促纤维增生型);分子分型倾向为SHH活化型、P53野生型。

   术后行放射治疗,放疗1次后因反应大患者及家属拒绝继续治疗。

   复查头颈胸腰椎MR提示:“颅内多发占位性病变,并腰椎椎管多个占位病变,结合病史考虑多系髓母细胞瘤种植散播”,未再行其他治疗。患者偶有头痛伴头晕、行走不稳,

   为进一步治疗来诊,经专家会诊,建议行质子治疗。

质子治疗前MR图像:可见颅内多个占位病变;

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图2)

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图3)

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图4)

质子治疗剂量分布:全脑全脊髓照射

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图5)

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图6)

质子治疗一个月后MRI复查图像:肿瘤明显缩小,病人头晕头痛、走路不稳等症状明显改善

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图7)

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图8)

儿童髓母细胞瘤质子治疗(图9)

质子治疗三个月后复查,肿瘤已完全消失;

   近期麻省综合医院Torunn Yock博士及其团队进行了的一项发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上的研究表明,儿童脑肿瘤髓母细胞瘤的治疗中,质子束疗法比传统放疗更精确,且具有相似的安全性和生存率。质子束疗法与传统放疗相比,具有很高的靶向性,此外还能降低周围组织损伤风险,减少毒副作用。

   该研究纳入了59名3-21岁的患者,其中55名患者进行了肿瘤部分或完全切除术。所有的患者均接受化疗和质子束治疗。平均随访时间高达7年。

   治疗后三年,12%的患者出现了严重的听力缺失,治疗后五年,该数值达16%。此外患者还出现了反应和语言理解问题,不过认知推理和记忆等仍正常。治疗后五年,55%的患者调节激素的神经内分泌系统出现了问题,生长激素是受影响的常见激素。研究中没有发现心脏、肺、胃肠道等常见于放疗患者的毒副作用。

   治疗后三年患者无进展生存率为83%,第五年该数据为80%。研究结果表明,质子束疗法导致的毒副作用明显降低,与传统放疗相比具有更高的生存预后。

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