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胶质母细胞瘤质子治疗

更新作者:stt 更新日期:2021-04-07 10:08:34 点击次数:

胶质母细胞瘤质子治疗

(质子治疗后肿瘤体积缩小四分之一)

      胶质母细胞瘤细胞(glioblastoma multiforme, GBM)是成人颅内恶性程度较高、较常见的原发性肿瘤。虽然近些年来各种治疗技术层出不穷,但大部分GBM患者的平均生存期仍然在12到15个月之间,只有一小部分患者(3%~14.6 %)的生存期可以超过三年。

      发生部位以额叶较多见,其他依次为颞叶/顶叶,少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内,亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来,少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。

      胶质母细胞瘤生长速度快、病程短,70%~80%患者病程在3~6个月,病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血,可呈卒中样发病。由于肿瘤生长迅速,脑水肿广泛,颅内压增高症状明显,几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿。有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。肿瘤浸润性破坏脑组织,造成一系列的局灶症状,病人有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲等。神经系统检查可发现偏瘫(70%)、脑神经损害(68%)、偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见,约 33 %的病人有癫痫发作。约20%的病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。

患者,女,9岁。

      2013年患者无明显原因及诱因出现呕吐,未引起重视。2017年2017-01患者恶心、呕吐症状加重,1次/日;2017-03查颅脑MRI示“颅内肿瘤性占位”;

      2017-3月因“因抽搐外院查头颅CT发现左颞囊性占位”于上海交某医院会诊,查颅脑MRI示“左侧丘脑及侧脑室旁恶性肿瘤”,在全麻下行左侧颞叶及丘脑巨大占位切除术+去骨瓣术,术后病理示“胶质母细胞瘤,WHOⅣ级”

      2017-4月在全麻下行 ommaya囊置入术,同月中旬患者出现左额顶部膨隆,行“泰道”化疗2个周期(替莫唑胺胶囊120mg,d1-5);同年6月行第2次ommaya囊置入术,术后出现左额顶部膨隆明显。

      为行进一步治疗,来我院门诊以“胶质母细胞瘤”收入院。

      经全院MDT会诊:肿瘤压迫第四脑室,左脑巨大膨隆,内有积液。脚趾母细胞瘤属于高度恶性肿瘤,对高能X射线、伽马射线等光子放疗不敏感,质子治疗能量更高,相对敏感度更高,适合行局部肿瘤质子治疗。

胶质母细胞瘤质子治疗(图1)

胶质母细胞瘤质子治疗(图2)

胶质母细胞瘤质子治疗(图3)

胶质母细胞瘤质子治疗(图4)

胶质母细胞瘤质子治疗(图5)

胶质母细胞瘤质子治疗(图6)

适应疾病

      质子束和重带点粒子特有的物理特性,是靶区在获得更为准确的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量。因此,可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足,且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制,因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是合理的。

      早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高,由于质子放疗的准确性优于传统放疗,因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。

      随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多,早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟,未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

      截止到2017年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1900例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下: 

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %,5年总生存率61.7 %;

2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;

3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;

4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %,3年总生存率88%,5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%;

6、星型胶质细胞瘤, 5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤, 5年总生存率51%。

      另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前,放射治疗是鼻咽癌的根治性手段,但约有10%的鼻咽癌患者,在完成根治性治疗后,可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发,再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限,即使采用光子IMRT(调强放疗)再次放疗,超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤,腮腺损伤,颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势,给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。


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